La analítica básica de la sanidad pública española incluye hemograma, glucosa basal, colesterol total, triglicéridos, creatinina y transaminasas. Es un panel diseñado para detectar enfermedad establecida, no para predecir riesgo futuro ni optimizar función. Para medicina de la longevidad, es radicalmente insuficiente.
La diferencia entre «rangos normales» y «rangos óptimos» es la diferencia entre no estar enfermo y estar funcionando al máximo nivel posible. Un colesterol total de 220 mg/dL está «dentro de rango» pero puede esconder un apoB de 130 mg/dL que triplica tu riesgo cardiovascular acumulado a 20 años. La analítica convencional no lo verá.
Los marcadores que faltan
Metabolismo de la glucosa e insulina:
Insulina en ayunas y HOMA-IR. La glucosa basal es el último marcador en alterarse en la progresión hacia diabetes tipo 2. Cuando tu glucosa está alta, llevas años con resistencia a la insulina. El HOMA-IR (calculado a partir de insulina y glucosa en ayunas) detecta resistencia a la insulina 10-15 años antes de que la glucosa se salga de rango. Rango óptimo: HOMA-IR <1.0 (el rango «normal» de laboratorio llega hasta 2.5, que ya indica resistencia significativa).
Hemoglobina glicosilada (HbA1c). Media de glucosa de los últimos 90 días. La sanidad pública la pide solo si ya eres diabético. En longevidad, el objetivo es de 4,8% (no el <5.7% que marca el umbral de «prediabetes»).
Riesgo cardiovascular real:
ApoB (apolipoproteína B). Cada partícula aterogénica (LDL, VLDL, IDL, Lp(a)) lleva exactamente una molécula de apoB. Medir apoB es contar directamente cuántas partículas aterogénicas circulan, independientemente de cuánto colesterol lleve cada una. Es superior al LDL-C como predictor de riesgo. Rango óptimo: <80 mg/dL (idealmente <60 en pacientes de alto riesgo).
Lp(a) (lipoproteína a). Genéticamente determinada. No responde a dieta ni ejercicio. Afecta al 20% de la población con niveles elevados (>50 nmol/L) y multiplica el riesgo cardiovascular y de estenosis aórtica. Solo hay que medirla una vez en la vida (es genética y estable). Si está elevada, exige una estrategia de reducción agresiva de apoB para compensar.
hs-CRP (proteína C reactiva ultrasensible). Marcador de inflamación sistémica de bajo grado. Inflamación crónica es el sustrato común de aterosclerosis, cáncer, neurodegeneración y envejecimiento acelerado. Rango óptimo: <0.5 mg/L (el laboratorio marca <3.0 como «normal», que ya indica inflamación crónica relevante).
Micronutrientes críticos:
Vitamina D (25-OH). El 80% de los españoles tiene niveles suboptimales. La vitamina D no es solo una vitamina; es una hormona que regula más de 200 genes implicados en inmunidad, metabolismo óseo, función muscular y regulación de inflamación. Rango óptimo: 40-60 ng/mL (el laboratorio acepta >20 como «suficiente», que es el mínimo para evitar raquitismo, no el óptimo para función inmune y metabólica).
Ferritina. Demasiado baja (deficiencia de hierro, fatiga, anemia) o demasiado alta (sobrecarga de hierro, estrés oxidativo, daño hepático). Ambos extremos aceleran el envejecimiento. Rango óptimo: 40-100 ng/mL en mujeres premenopáusicas, 50-150 en hombres y mujeres posmenopáusicas.
Homocisteína. Aminoácido cuyo exceso daña el endotelio vascular e incrementa riesgo cardiovascular y neurodegenerativo. Depende de vitaminas B6, B12 y folato. Rango óptimo: <8 μmol/L (el laboratorio marca <15 como normal).
Eje hormonal:
Testosterona total y libre (hombres). La testosterona declina ~1-2% anual desde los 30. Niveles bajos se asocian con pérdida de masa muscular, aumento de grasa visceral, deterioro cognitivo, depresión y riesgo cardiovascular aumentado. El rango «normal» de laboratorio (300-1000 ng/dL) incluye valores que ya son clínicamente suboptimales para un hombre de 40 años.
Estradiol, FSH, progesterona (mujeres). Esenciales para evaluar reserva ovárica, transición perimenopáusica y riesgo cardiovascular post-menopausia. La ventana de intervención hormonal tiene un timing crítico que la analítica básica no monitoriza.
Por qué los rangos «normales» no son óptimos
Los rangos de referencia de un laboratorio se calculan como el percentil 2.5-97.5 de la población que se analiza en ese laboratorio. Si esa población tiene un 40% de sobrepeso, un 25% de resistencia a la insulina y un 80% de déficit de vitamina D, los «rangos normales» reflejan una población enferma. Estar «dentro de rango» significa estar tan enfermo como la media.
La medicina de la longevidad trabaja con rangos óptimos: los valores asociados con mínimo riesgo de enfermedad y máxima función en la literatura prospectiva. No son los mismos.
Frecuencia recomendada
Panel completo de longevidad: anual a partir de los 30 años. Lp(a): una sola vez (genética, no cambia). Seguimiento trimestral de marcadores específicos cuando hay intervención activa (por ejemplo, apoB bajo estatinas, HbA1c bajo cambio nutricional, vitamina D bajo suplementación). Hormonas: semestral en transición perimenopáusica o TRT.
Referencias:
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- Ridker, P.M. (2016). From C-Reactive Protein to Interleukin-6 to Interleukin-1. Circulation Research, 118(1), 145-156.
- Holick, M.F. (2007). Vitamin D Deficiency. NEJM, 357(3), 266-281.
- Wallace, T.M. et al. (2004). Use and Abuse of HOMA Modeling. Diabetes Care, 27(6), 1487-1495.
- Travison, T.G. et al. (2017). Harmonized Reference Ranges for Circulating Testosterone. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 102(4), 1161-1173.
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